[별지 제1호서식]
주방용오물분쇄기 인증 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	60일
신청인 (법인은 대표자)	회사명	사업자등록번호
대표자명	생년월일 외국인등록번호
소재지 I	본사 (전화번호 팩스번호 )
공장 (전화번호 팩스번호 )
p
신청 제품	제품명	주방용오물분쇄기(분쇄회수형)_예시
모델번호 (모델명)
제품특징
전기용품 안전인증 내역	인증기관	인증번호	인증일 (유효기간)	인증제품 명	인증제품 모델번호 (모델명)
「하수도법」 제33조 및 환경부 고시 제2017-13호「주방용오물분쇄기의 판매․사용금지」 제4조에 따라 주방용오물분쇄기 인증을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국물기술인증원장 귀하
첨부서류	가. 주방용오물분쇄기의 구조, 분쇄방법, 고형물 회수방법 등에 대한 정보 명세서 나. 제조설비, 검사설비에 관한 명세서 다. 자재관리, 제조설비 및 품질관리에 대한 규정 라. 소비자 불만처리 및 소비자 피해발생시 보상에 관한 규정
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]